清代宫廷医独特之方药

清代宫廷医案对御医的治疗经验进行了完备的记录，高度体现了清代宫廷医学的水平。其中对于危急重症的治疗，亦值得我们学习。
治厥证强调益气健脾
中医学认为，厥证是由多种原因引起的，以气机逆乱，升降失调，气血阴阳不相接续为基本病机；以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病症。
乾隆四十九年九月初二日，张肇基、李德宣请得禄贵人脉息细涩，系气虚痰厥之症，以致昏迷不省人事，服苏和丸神识渐清，惟气弱身软，时或迷晕，痰热犹盛，议用育神化痰汤调理。
茯神三钱，远志一钱五分，白术二钱，橘红一钱五分，半夏二钱，白芍一钱五分，扁豆四钱，泽泻一钱五分，枣仁一钱五分，炙甘草一钱。
引用建莲肉三钱，生姜二片，晚服。
纵观全方，以二陈汤化痰，建莲、枣仁、远志、茯神养心育神，白术、扁豆、泽泻、甘草健脾。
与一般治疗痰厥之方法不同，清宫治疗厥证，强调益气健脾。对于厥证的病机，普遍认为是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。
正如《景岳全书·厥逆》所述：“厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓。”然而脾为后天之本，为气血生化之源，脾又主运化。脾气健运，则中焦之气机畅达，进而一身之气机顺接，则厥证可渐愈。
另外，纵观清宫中关于厥证的记载，不难发现，清宫之人体质柔弱多虚，多患痰厥；而脾为生痰之源，因此，从健脾入手，更体现了“治病求本”的思想。
开闭法解神昏闭脱证
神昏是以神志不清为特征，多由心脑受邪、窍络不通，神明被蒙所致。多种疾病如惊厥、时行热病、痰证、痫证、暑?。?以及中风、癃闭、疫毒痢、臌胀等，在其病情发展到严重阶段，皆可出现神昏之危候。
根据病机、症状的不同，神昏常见内闭、外脱两种。脱证属虚，急当温补固脱，闭证属实，因邪气壅盛，蒙蔽清窍，导致神机闭塞而出现一系列的症状。故当用芳香开窍之法，本法辛香走窜，具有开窍通关，启闭醒神之功。
观历代医家治疗神昏闭脱的治法大体如上，清宫御医之治疗也与一般常法相一致。但是通过对清宫医案的研究，笔者发现，清宫中尚有独特之方药。许多成方至今仍被广泛应用。
如治疗闭症之秘传通窍仙方（生半夏、藜芦、细辛、猪牙皂分别煎汁浸泡药棉，并取蟾酥化）、牛黄清心丸、十香反魂丹、乌梅擦牙等。牛黄清心丸，取牛黄、麝香、犀角、羚羊、人参等贵重药材为方，具有祛风、化痰、理气、调血等多种功用，与《痘疹世医心法》所传之牛黄清心丸不同。适用于痰热客于心经，所致神昏错语等症。
【清代宫廷医独特之方药】喜用生脉散救治濒死
笔者通过归纳整理清宫医药档案中帝后王公之临终医案，发现御医对于临危病人最常用生脉散加减进行救治。生脉散被视为宫中之救命仙方，推崇备至。
生脉散以人参为君药，其性甘温，益元气，补肺气，生津液；麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，是为臣药。二味合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三者一补一润一敛，益气养阴、生津止渴、敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉” 。《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”后世多用于救治气阴耗伤之脱证。

清代宫廷医 独特之方药

清代宫廷医独特之方药