临证莫忘肝气虚 - 经验交流

五脏均有气血，其病各有虚实，治法亦分补泻。惟独肝脏，很少提及气虚而用补益肝气之法。实则，肝气虚早在《内经》已有明论，如《灵枢·天年篇》云：“五十岁肝气始衰，肝叶始?。ㄖ技?，目始不明”；《素问·上古天真论》谓“丈夫七八肝气衰，筋不能动”；《灵枢·本神篇》又云：“肝气虚者恐，实则怒” 。这说明肝气虚是客观存在的，正如近世秦伯未先生在《谦斋医学讲稿》中所指出的，“病则气逆阳亢，即一般所谓肝气、肝阳；或表现为懈怠、忧．郁、胆怯、头痛、麻木、四肢不温等，便是肝气虚和肝阳虚的证候” 。因此，在肝虚证方面，如果只重视血虚而不考虑气虚，显然是不够全面的。
就肝郁证而言，肝脏阴血不足固然是致郁因素之一，但不能忘记肝气虚这一环，因为肝气一虚，血流自然缓慢而形成肝郁证。这与情志抑郁而气血涩滞者自有虚实之殊。对于肝气虚的治疗，清人王旭高较为重视，他提出补肝气之法，主张用天麻、白术、羊肝等药物。近人张锡纯则认为当重用黄芪，其《医学衷中参西录》说：“愚自临证以来，凡遇肝气虚不能调达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐理气之品，服之覆杯即见效验。彼谓肝虚无补法者，原非见道之言也。”张氏的用药经验是值得我们参考的。笔者认为，即使在疏肝解郁的逍遥散中，其实也考虑了对肝气的补益，因为方中白术此味，无论张元素或王旭高，他们都将其列为补肝气之品。
当然，肝气虚之病非肝郁一途，秦伯未先生已有例举。愚曾治夜半饥饿证一例，亦从肝气虚辨证施治，用补肝气之法，疗效颇为满意。患者甄某，男，50岁，技师。自诉lO 余天来，每于夜半感到上腹不适而醒，随觉胃中如有食物迅速下行，继则饥饿难忍，周身无力似瘫痪，全身大汗淋漓。需索食四、五两，症状方可逐渐缓解。经检查未见异常，遂请中医诊治。诊见患者形体较弱，精神不振，面色少华，舌胖有齿印，苔白兼黄腻，脉沉弦细。因思夜半子时，为阴气火盛，阳气初生之时，需肝气升发，然而肝气大虚，惟有索食以自救，同时相火奔胃，以消谷食。《内经》谓“肝者，罢极之本”，肝气虚则全身无力似瘫痪；大汗亦气虚之象。因投黄芪90 克，炒枣仁50克，玉竹60克，茯苓30克，并加龙胆草9克，以平相火之过。水煎服。当晚服半剂后，安睡至天明，共服8剂，诸恙皆除。随访至今，安然无恙。(林利华)【临证莫忘肝气虚】温馨提醒：文章涉及疾病或医药内容的，请及时到医院就诊或在医生指导下使用。